#la Goutte (Arthrite goutteuse Hyperuricémie)
Description :
La goutte est un type d'arthrite, qui se caractérise par l'apparition de crises graves soudaines de douleurs articulaires, qui s'accompagnent de rougeurs, d'un réchauffement et d'un gonflement de la région touchée. De façon générale, une seule articulation est attaquée à la fois. Le gros orteil est le plus souvent en cause (le trouble est alors appelé podagre), mais d'autres articulations peuvent aussi être touchées.
La goutte apparaît généralement à un âge moyen et est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (10 fois plus souvent). Elle est inhabituelle chez les personnes de moins de 30 ans, et plutôt rare chez les femmes, avant la ménopause. L'âge moyen de la première crise est de 47 ans. La goutte est fréquente dans les pays industrialisés, principalement en raison du fait que l'alimentation joue un rôle important dans l'apparition de ce trouble. La goutte touche environ 1 % de la population.
#Causes:
La douleur et la tuméfaction provoquées par une attaque de goutte s'expliquent par l'accumulation de cristaux d'acide urique dans l'articulation touchée, ce qui entraîne une inflammation. L'organisme synthétise normalement de l'acide urique lorsqu'il dégrade les cellules et les protéines, et le libère
dans la circulation sanguine. L'acide urique reste généralement sous forme dissoute dans le sang, avant d'être éliminé par le rein. S'il y a une quantité excessive d'acide urique dans le sang (hyperuricémie), ou si les reins ne peuvent l'éliminer assez rapidement, des cristaux peuvent se former et s'accumuler dans les articulations, ou même dans les reins, la peau et d'autres tissus mous. Dans les cas graves, les dépôts d'acide urique sont si importants qu'ils peuvent atteindre les tissus sous cutanés et au-delà. Ces dépôts importants autour des articulations et du cartilage (comme le pavillon de l'oreille) portent le nom de tophus. La goutte peut également provoquer une bursite grave. Même si les patients qui souffrent de la goutte ont souvent une hyperuricémie, environ 3 sur 10 présentent des concentrations normales d'acide urique au cours d'une attaque. Par ailleurs, l'hyperuricémie ne signifie pas en elle-même que la personne souffrira de la
goutte. En fait, moins d'une personne sur cinq ayant une concentration élevée d'acide urique finit par présenter la goutte. Certains aliments à forte teneur en protéines peuvent entraîner la production dans l'organisme d'une quantité excessive d'acide urique,
ce qui déclenche la goutte. Les boissons comme le thé, le café, le cacao et plus particulièrement l'alcool, sous toutes ses formes, entraînent l'élimination d'une quantité supplémentaire d'eau par l'organisme, ce qui peut provoquer une crise. Certains médicaments peuvent restreindre la capacité du rein à éliminer l'acide urique, notamment les diurétiques administrés souvent contre l'hypertension artérielle et l'AAS(acide acétylsalicylique). Enfin, des changements soudains dans l'alimentation ou un gain ou une perte de poids peuvent également provoquer la goutte.
#Symptômes_et_Complications:
Les symptômes d'une crise de goutte peuvent difficilement passer inaperçus. De façon générale, la personne atteinte se couche le soir en se sentant parfaitement bien, puis s'éveille pendant la nuit en souffrant d'une douleur intense dans le gros orteil (les trois quarts des cas de goutte se situent dans cette articulation). Au début, la personne a la sensation qu'un seau d'eau froide a été versé sur son articulation, mais une sensation très douloureuse de cisaillement apparaît bientôt, de même qu'une sensation de pression et d'oppression. La région devient très sensible au toucher, et même la présence d'un drap ou d'une personne qui marche dans la pièce peut accroître les douleurs. Le gonflement s'étend souvent à l'ensemble du pied, rendant impossible le port d'une chaussure.
Une fièvre bien différenciée peut également apparaître souvent. L'attaque disparaît généralement d'elle-même après 3 à 10 jours, mais un traitement rapide peut accélérer le soulagement. Après une crise de cet ordre, appelée goutte
aiguë ou arthrite goutteuse aiguë, plus
de la moitié des patients présentent un
autre épisode dans l'année qui suit.
Les crises semblent être de plus en
plus fréquentes, persister pendant plus longtemps et toucher un plus
grand nombre d'articulations avec le
temps. Chez certaines personnes, par
contre, les crises ne disparaissent
pas et persistent, se transformant
alors en goutte chronique. Si l'inflammation se poursuit, les cristaux
peuvent endommager et déformer de
façon permanente l'articulation
touchée. En outre, des cristaux d'acide
urique peuvent s'accumuler dans des
tissus autres que les articulations, formant des dépôts appelés tophi, qui
prennent la forme de masses friables
blanchâtres ou jaunâtres sous la peau,
particulièrement dans les doigts, les
orteils, la partie arrière des coudes,
derrière les talons et autour de la partie externe de l'oreille. Les tophi
traversent parfois la peau, entraînant
la formation d'ulcérations. La goutte peut causer des calculs
rénaux, susceptibles de provoquer
des symptômes comme une douleur
intense au flanc ou à l'aine et, parfois,
du sang dans l'urine. Il n'est pas clair
jusqu'à quel point la goutte peut endommager les reins, outre les effets
des calculs rénaux
#Diagnostic:
Les signes et les symptômes d'une
crise aiguë de goutte sont
suffisamment évidents pour que le
médecin établisse dans la plupart
des cas le diagnostic d'après les
antécédents et un examen physique. Des analyses sanguines indiquant une hyperuricémie peuvent
confirmer le diagnostic, mais elles ne
sont pas nécessaires. Le médecin peut
insérer tout simplement une aiguille
dans l'articulation et prélever un peu
de liquide, qu'il examinera au microscope. S'il s'agit de la goutte, des
cristaux d'acide urique ayant la forme
d'aiguilles apparaîtront lorsque le
liquide sera examiné sous une lumière
polarisante.
#Traitement_et_Prévention
La priorité principale consiste à
soulager la douleur et à interrompre
la crise aiguë. Les AINS (anti- inflammatoires non stéroïdiens)
comme l'indométhacine, le diclofénac
et le naproxène, sont la pierre
angulaire du traitement. Ces
médicaments contribuent à réduire la
tuméfaction et la douleur. Un autre médicament, la colchicine, peut être
prescrit au lieu d'un AINS dès les
premiers signes d'une crise, mais ses
effets secondaires possibles ‒ comme
la diarrhée et les vomissements ‒
peuvent en limiter l'emploi dans certains cas. Des corticostéroïdes, qui
peuvent être injectés directement dans
l'articulation ou pris oralement,
peuvent réduire l'inflammation. En cas de goutte chronique ou de
crises répétées, la prise quotidienne de
colchicine réduit la fréquence des
crises, mais ne peut pas prévenir les
lésions articulaires causées par les
tophi. Pour cette raison, des médicaments qui abaissent la
concentration sanguine d'acide
urique, par exemple de l'allopurinol
ou du probénécide, peuvent être très
efficaces contre les crises répétées et
les dommages articulaires. Parmi ces médicaments, l'allopurinol est celui
qu'on utilise le plus fréquemment. Un
autre médicament, le fébuxostat, peut
être pris au lieu de l'allopurinol s'il a
provoqué des effets secondaires ou
s'il s'est avéré inefficace.
La prévention est un élément tout
aussi important du traitement de la
goutte. Il est essentiel de maîtriser son poids et sa pression artérielle et de
bien s'hydrater. Une alimentation saine
s'avère très importante et peut réduire
les crises au minimum. En voici
quelques éléments : Ne pas manger d'abats riches en
purine (ris, foie, reins). Éviter les boissons gazeuses, les
breuvages ou les aliments sucrés au
moyen de sirop de maïs à haute
teneur en fructose. Éviter la consommation excessive
d'alcool (plus de 2 portions par jour
pour un homme, plus de 1 portion par
jour pour une femme). Ne pas
consommer d'alcool durant les
périodes de crises fréquentes ou de goutte mal maîtrisée. Limiter la consommation de bœuf,
d'agneau, de porc et de fruits de mer
(sardines, crustacés). Limiter la consommation de jus de
fruits naturellement sucrés, de
boissons sucrées et de sel de table (y
compris dans les sauces au jus de
viande ou autres). Grâce à un diagnostic et un traitement
précoces, il est possible d'éliminer la
goutte, de prévenir les dommages
articulaires et de mener une vie
normale.
Description :
La goutte est un type d'arthrite, qui se caractérise par l'apparition de crises graves soudaines de douleurs articulaires, qui s'accompagnent de rougeurs, d'un réchauffement et d'un gonflement de la région touchée. De façon générale, une seule articulation est attaquée à la fois. Le gros orteil est le plus souvent en cause (le trouble est alors appelé podagre), mais d'autres articulations peuvent aussi être touchées.
La goutte apparaît généralement à un âge moyen et est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (10 fois plus souvent). Elle est inhabituelle chez les personnes de moins de 30 ans, et plutôt rare chez les femmes, avant la ménopause. L'âge moyen de la première crise est de 47 ans. La goutte est fréquente dans les pays industrialisés, principalement en raison du fait que l'alimentation joue un rôle important dans l'apparition de ce trouble. La goutte touche environ 1 % de la population.
#Causes:
La douleur et la tuméfaction provoquées par une attaque de goutte s'expliquent par l'accumulation de cristaux d'acide urique dans l'articulation touchée, ce qui entraîne une inflammation. L'organisme synthétise normalement de l'acide urique lorsqu'il dégrade les cellules et les protéines, et le libère
dans la circulation sanguine. L'acide urique reste généralement sous forme dissoute dans le sang, avant d'être éliminé par le rein. S'il y a une quantité excessive d'acide urique dans le sang (hyperuricémie), ou si les reins ne peuvent l'éliminer assez rapidement, des cristaux peuvent se former et s'accumuler dans les articulations, ou même dans les reins, la peau et d'autres tissus mous. Dans les cas graves, les dépôts d'acide urique sont si importants qu'ils peuvent atteindre les tissus sous cutanés et au-delà. Ces dépôts importants autour des articulations et du cartilage (comme le pavillon de l'oreille) portent le nom de tophus. La goutte peut également provoquer une bursite grave. Même si les patients qui souffrent de la goutte ont souvent une hyperuricémie, environ 3 sur 10 présentent des concentrations normales d'acide urique au cours d'une attaque. Par ailleurs, l'hyperuricémie ne signifie pas en elle-même que la personne souffrira de la
goutte. En fait, moins d'une personne sur cinq ayant une concentration élevée d'acide urique finit par présenter la goutte. Certains aliments à forte teneur en protéines peuvent entraîner la production dans l'organisme d'une quantité excessive d'acide urique,
ce qui déclenche la goutte. Les boissons comme le thé, le café, le cacao et plus particulièrement l'alcool, sous toutes ses formes, entraînent l'élimination d'une quantité supplémentaire d'eau par l'organisme, ce qui peut provoquer une crise. Certains médicaments peuvent restreindre la capacité du rein à éliminer l'acide urique, notamment les diurétiques administrés souvent contre l'hypertension artérielle et l'AAS(acide acétylsalicylique). Enfin, des changements soudains dans l'alimentation ou un gain ou une perte de poids peuvent également provoquer la goutte.
#Symptômes_et_Complications:
Les symptômes d'une crise de goutte peuvent difficilement passer inaperçus. De façon générale, la personne atteinte se couche le soir en se sentant parfaitement bien, puis s'éveille pendant la nuit en souffrant d'une douleur intense dans le gros orteil (les trois quarts des cas de goutte se situent dans cette articulation). Au début, la personne a la sensation qu'un seau d'eau froide a été versé sur son articulation, mais une sensation très douloureuse de cisaillement apparaît bientôt, de même qu'une sensation de pression et d'oppression. La région devient très sensible au toucher, et même la présence d'un drap ou d'une personne qui marche dans la pièce peut accroître les douleurs. Le gonflement s'étend souvent à l'ensemble du pied, rendant impossible le port d'une chaussure.
Une fièvre bien différenciée peut également apparaître souvent. L'attaque disparaît généralement d'elle-même après 3 à 10 jours, mais un traitement rapide peut accélérer le soulagement. Après une crise de cet ordre, appelée goutte
aiguë ou arthrite goutteuse aiguë, plus
de la moitié des patients présentent un
autre épisode dans l'année qui suit.
Les crises semblent être de plus en
plus fréquentes, persister pendant plus longtemps et toucher un plus
grand nombre d'articulations avec le
temps. Chez certaines personnes, par
contre, les crises ne disparaissent
pas et persistent, se transformant
alors en goutte chronique. Si l'inflammation se poursuit, les cristaux
peuvent endommager et déformer de
façon permanente l'articulation
touchée. En outre, des cristaux d'acide
urique peuvent s'accumuler dans des
tissus autres que les articulations, formant des dépôts appelés tophi, qui
prennent la forme de masses friables
blanchâtres ou jaunâtres sous la peau,
particulièrement dans les doigts, les
orteils, la partie arrière des coudes,
derrière les talons et autour de la partie externe de l'oreille. Les tophi
traversent parfois la peau, entraînant
la formation d'ulcérations. La goutte peut causer des calculs
rénaux, susceptibles de provoquer
des symptômes comme une douleur
intense au flanc ou à l'aine et, parfois,
du sang dans l'urine. Il n'est pas clair
jusqu'à quel point la goutte peut endommager les reins, outre les effets
des calculs rénaux
#Diagnostic:
Les signes et les symptômes d'une
crise aiguë de goutte sont
suffisamment évidents pour que le
médecin établisse dans la plupart
des cas le diagnostic d'après les
antécédents et un examen physique. Des analyses sanguines indiquant une hyperuricémie peuvent
confirmer le diagnostic, mais elles ne
sont pas nécessaires. Le médecin peut
insérer tout simplement une aiguille
dans l'articulation et prélever un peu
de liquide, qu'il examinera au microscope. S'il s'agit de la goutte, des
cristaux d'acide urique ayant la forme
d'aiguilles apparaîtront lorsque le
liquide sera examiné sous une lumière
polarisante.
#Traitement_et_Prévention
La priorité principale consiste à
soulager la douleur et à interrompre
la crise aiguë. Les AINS (anti- inflammatoires non stéroïdiens)
comme l'indométhacine, le diclofénac
et le naproxène, sont la pierre
angulaire du traitement. Ces
médicaments contribuent à réduire la
tuméfaction et la douleur. Un autre médicament, la colchicine, peut être
prescrit au lieu d'un AINS dès les
premiers signes d'une crise, mais ses
effets secondaires possibles ‒ comme
la diarrhée et les vomissements ‒
peuvent en limiter l'emploi dans certains cas. Des corticostéroïdes, qui
peuvent être injectés directement dans
l'articulation ou pris oralement,
peuvent réduire l'inflammation. En cas de goutte chronique ou de
crises répétées, la prise quotidienne de
colchicine réduit la fréquence des
crises, mais ne peut pas prévenir les
lésions articulaires causées par les
tophi. Pour cette raison, des médicaments qui abaissent la
concentration sanguine d'acide
urique, par exemple de l'allopurinol
ou du probénécide, peuvent être très
efficaces contre les crises répétées et
les dommages articulaires. Parmi ces médicaments, l'allopurinol est celui
qu'on utilise le plus fréquemment. Un
autre médicament, le fébuxostat, peut
être pris au lieu de l'allopurinol s'il a
provoqué des effets secondaires ou
s'il s'est avéré inefficace.
La prévention est un élément tout
aussi important du traitement de la
goutte. Il est essentiel de maîtriser son poids et sa pression artérielle et de
bien s'hydrater. Une alimentation saine
s'avère très importante et peut réduire
les crises au minimum. En voici
quelques éléments : Ne pas manger d'abats riches en
purine (ris, foie, reins). Éviter les boissons gazeuses, les
breuvages ou les aliments sucrés au
moyen de sirop de maïs à haute
teneur en fructose. Éviter la consommation excessive
d'alcool (plus de 2 portions par jour
pour un homme, plus de 1 portion par
jour pour une femme). Ne pas
consommer d'alcool durant les
périodes de crises fréquentes ou de goutte mal maîtrisée. Limiter la consommation de bœuf,
d'agneau, de porc et de fruits de mer
(sardines, crustacés). Limiter la consommation de jus de
fruits naturellement sucrés, de
boissons sucrées et de sel de table (y
compris dans les sauces au jus de
viande ou autres). Grâce à un diagnostic et un traitement
précoces, il est possible d'éliminer la
goutte, de prévenir les dommages
articulaires et de mener une vie
normale.
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