La VS ou #Vitesse_de_sédimentation:
¤¤¤ C'est la distance parcourue, en
une heure (la deuxième heure
est peu informative), par des
hématies qui sédimentent sous
l'action de la gravité. Elle
dépend du degré d'agrégation de ces hématies. C'est un
examen sensible, mais peu
spécifique.
¤ La VS est considérée comme
pathologique, sans préjuger de
la méthode (Wintrobe ou
Westegren), à partir de 30
mm/h.
¤ Elle varie en fait avec l'âge et le
sexe. Ainsi, la VS augmente de
0,8 mm/h. tous les 5 ans
jusqu'à 50 ans. A âge égal, la
VS est plus élevée chez la
femme.
¤ Elle n'a vaiment de valeur que
si elle dépasse 70 mm à la
première heure ( voire 100
mm )
¤ Elle doit être analysée en
fonction des PNN et des autres
données comme la CRP.
¤¤¤ les valeurs-bornes considérées comme normales:
#Homme :
< 50 ans ----> 15 mm/h
> 50 ans ----> 20 mm/h
#Femme :
<50 ans ----> 20 mm/h
>50 ans ----> 30 mm/h
#Remarque:
Une astuce de calcul:
¤ diviser l'âge par deux pour un homme et diviser [l'âge + 10] par deux pour une femme afin d'obtenir approximativement la limite de la pathologie.
¤ Les causes d'augmentation de
la VS
Inflammation, du fait de l'augmentation des protéines
qui en sont les marqueurs
(fibrine, haptoglobine,
orosomucoide, CRP, C3-C4, b2
microglobuline, SAA, ...). La VS
s'élève à partir de la 30e heure de l'inflammation, et peut
rester à un niveau
pathologique plusieurs mois
après sa disparition. Les
inflammations rhumatismales,
les infections bactériennes, virales, parasitaires, les
cancers, les nécroses
(tissulaires post-chirurgicales
ou post-radiothérapique ou les
escarres), les infarctus
myocardiques, les thrombo- embolies, les collagénoses et
vascularites,..., en sont les
principaux groupes
étiologiques.
¤ #Gammapathies_monoclonales, et plus généralement toute
pathologie lympho-
plasmocytaire avec production
d' immunoglobulines
(gammapathies bénignes ou
malignes, Waldenstrom, cryoglobulinémie, agglutinines
froides).
¤ #Grossesse; la VS peut atteindre 40 voire 50 mm/h au 4o mois,
du fait de l'élévation du
fibrinogène. Elle se normalise
dans les premiers mois après
l'accouchement
¤ #Anémie (d'autant plus que l'hématocrite est basse)
¤ #Hypercholestérolémie
majeure
¤ #Macrocytose
¤ Sexe féminin
¤ Obésité ?
¤¤¤ Fausses augmentations par erreur technique (tube non
vertical), chaleur ambiante
excessive, coagulation du
prélèvement.
¤ #En_résumé, son rôle est
essentiel, tant dans le
diagnostique que dans le suivi
de l'inflammation
symptomatique (Horton,...) et
des gamma pathies monoclonales. Son intérêt dans
le dépistage est plus relatif
chez le sujet asymptomatique.
Une VS fluctuante d'un jour à
l'autre doit évoquer la présence
d'une cryoglobulinémie ( VS
différente à 37° C et à 40° C).
---- Une VS > à 100 mm/1ère
heure est un facteur de gravité dans 95 % des cas.
---- Une VS normale n'écarte
pas le diagnostic de Horton, de
cancer (20-25 % des
néoplasmes ont une VS
normale au moment du diagnostic), de PAN, de
s clérodermie.
---- Une élévation modérée (>
50) doit faire recontrôler la VS
tous les 15 jours-1 mois.
---- Les bactéries augmentent plus la VS que les virus, sauf
pour Brucella et Salmonella.
---- Lors d'une virose, une VS >
à 100 mm/h évoque une
surinfection bactérienne.
¤¤¤ Causes de diminution de la VS Plusieurs causes peuvent
masquer ou minimiser une
augmentation de la VS:
* Corticothérapie, Aspirine,
AINS à fortes doses
* Sexe masculin
* Polyglobulie
*Cryoglobulinémie
*Certaines
macroglobulinérnies
* Hémolyse
* Drépanocytose
* Microcytose Sphérocytose,
Anisocytose, Acanthocytose
* Hyperleucocytose > 50000/
mm3 (Leucémie Lymphoïde
Chronique,...)
* Hyperviscosité plasmatique
* Hypofibrinogénémie
primitive ou acquise
(insuffisance hépato-cellulaire,
fibrinolyse, CIVD, ...)
* Sels biliaires
* Insuffisance cardiaque congestive
* Cachexie
* Trichinose
*Caillotage du prélèvement
Délai d'acheminement du
prélèvement > 2 heures
* Température ambiante du
laboratoire basse
* selon certains auteurs,
jusqu'à 10 % des maladies
inflammatoires !
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